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任务二老年高血压与心理护理
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学习目标
知识目标：掌握老年高血压病的定义及临床表现；
了解老年高血压患者的心理护理技巧。
能力目标：能对老年高血压病做出正确诊断；
能为老年高血压患者实施心理护理。
病历分析
刘大爷，62岁，干部，身高175cm，体重172斤。
平日里喜欢吃腌制食品，整日大鱼大肉，吸烟史35年，每顿饭都要喝酒，脾气暴躁，易激惹。
于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过。
半年前社区体检时测血压l4090mmHg，嘱注意休息，未服药。
今日不适症状加重，伴有恶心，来院治疗，测血压190110mmHg，诊断为高血压，住院治疗。
既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。
父亲死于高血压脑出血。
思考：
1.分析一下刘大爷患高血压病的原因？
2.应该对刘大爷采取哪些护理措施？
基本知识准备
一、老年高血压定义
是指年龄大于60岁，未使用降压药的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
二、临床表现
1.一般表现高血压按其临床表现特点和病程进展快慢，大致可分为缓进型（缓慢型）高血压和急进型（恶性）高血压。
绝大多数原发性高血压（占原发性高血压95%～99%）属于缓进型高血压，多见于中、老年，其特点是起病隐匿，进展缓慢，病程长达十多年至数十年。
原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，约半数患者因体检或因其他疾病就医时测量血压后，才偶然发现血压增高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。
不少病人一旦知道患有高血压后，反而会产生各种各样神经症样症状，诸如头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、易激动等。
体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。
持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。
高血压病初期只是在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内白昼与夜间血压仍有明显的差异。
高血压病后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。
2.并发症血压持久升高可有心、脑、肾、血管、视网膜等打靶器官损害。
（1）心
高血压病的心脏损害症状主要与血压持续升高有关，后者可加重左心室后负荷，导致心肌肥厚，继之引起心腔扩大和反复心衰发作。
此外，高血压是冠心病主要危险因子，常合并冠心病可出现心绞痛、心肌梗死等症状。
高血压早期左室多无肥厚，且收缩功能正常，随病情进展可出现左室向心性肥厚，此时其收缩功能仍多属正常。
随着高血压性心脏病变和病情加重，可出现心功能不全的症状，诸如心悸、劳力性呼吸困难，若血压和病情未能及时控制，可发生夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、肺底出现水泡音等急性左心衰和肺水肿的征象，心衰反复发作，左室可产生离心性肥厚，心腔扩大，此时，左室收缩舒张功能均明显损害，甚至可发生全心衰竭。
高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。
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