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第十三章胎教
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患儿男，10岁，2周前出现尿频、尿痛伴下腹部疼痛，当地医院诊断为“**炎”
，给予静脉滴注头孢类抗生素10天，症状无明显好转。
患儿自发病以来无发热，无水肿，无恶心呕吐。
既往史无明确的传染病接触史和过敏史。
入院查体心肺未见异常，无皮疹，下腹部轻度压痛。
辅助检查尿常规白细胞正常，血常规嗜酸性粒细胞明显增高，泌尿系统彩超提示部分**壁不均匀增厚。
患儿尿频、尿痛，下腹部疼痛，这些都是由**刺激征引起的。
柯小田觉得当地医院对患儿“**炎”
的诊断似乎并没有什么问题，苏雯却提出了这样一个问题：“那么，为什么抗感染治疗无效呢？”
柯小田问道：“会不会是因为抗药性？”
苏雯道：“患儿的既往史一直身体健康，很少生病，不应该出现抗药性的问题。
所以，对于这样一个病例，我们首先要排除其他疾病的可能，比如**肿瘤、结核性**炎等。”
患儿的**壁不均匀增厚，抗感染治疗无效，确实存在着**肿瘤的可能。
除此之外，由于**结核也可以引起**刺激征的症状，也应该加以排除。
柯小田正这样想着，就听苏雯继续说道：“这起病例有两个重要的特点：一是患儿有**刺激征表现但抗感染治疗无效；二是血液中嗜酸性粒细胞明显增高。
那么，你觉得还应该排除其他哪些问题？”
能够清晰明了地将病例中的重点罗列出来，这就是资深医生与众不同的地方。
这不仅是临床经验积累的结果，更是临床思维已经深入骨髓的展现。
柯小田回答道：“除了血液系统的疾病之外，寄生虫病也可能会造成嗜酸性粒细胞增高。”
苏雯点头道：“接下来就按照我们刚才说到的，去做进一步的检查吧。”
柯小田接下来安排给患儿做了**镜，取下**壁增厚部位的组织进行病理活检。
同时增加了结核菌素试验、尿液细菌培养、骨髓象检查以及血清免疫学检查来检测寄主特异性抗体。
当你排除一切不可能的情况，剩下的不管多难以置信，那都是事实。
柯小田觉得小说中福尔摩斯的这句话很有道理。
进一步检查的结果表明：患儿的尿液培养及结核菌素试验呈阴性，骨髓象也正常，粪便和血清免疫学检查排除了寄生虫病。
不过**组织病理检查发现**壁纤维化，而且存在大量的嗜酸性粒细胞浸润。
苏雯道：“很显然，患儿的症状并不是细菌感染引起的，而是‘嗜酸性粒细胞性**炎’。”
柯小田还是第一次听说这样的疾病，不禁为自己的孤陋寡闻暗暗羞愧，问道：“这种病是怎么引起的？”
苏雯解释道：“嗜酸性细胞性**炎发病率极低，而且多发于男性，目前病因尚不清楚，多认为与各种刺激，例如细菌、药物、异体蛋白及食物性变应原等有关。
这些变应原作为免疫刺激物，导致嗜酸细胞大量增生，浸润、破坏**组织，从而引起**刺激征症状。”
柯小田一听就明白了：“也就是说，在接下来的治疗方案上就应该以抗过敏为主，也就是将抗组胺药和糖皮质激素作为首选药物？”
苏雯点头道：“是的。
不过这一类疾病往往治疗效果不佳，目前报道的最长疗程长达二十年，而且这种疾病可能存在着其他脏器，包括心脏、呼吸道、消化道及中枢神经系统受累，所以接下来还需要对患儿进行全身性检查。
如果接下来的检查结果表明只是**的问题，那就请泌尿外科来会诊，如果符合手术指征的话，最好是切除**被嗜酸性粒细胞浸润的部分。”
柯小田不解道：“可是手术也不能解决根本问题啊。”
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